医生值得百分百信任？对医生的监督是否应更严格？

　　以下是一则真实的故事，但隐去了姓名。J女士六十挂零，她和她的GP保持了20多年的医患关系，她的GP在奥克兰一个多医生的诊所里做兼职，也已经70多岁，和新西兰许多GP一样，他也从来没有获得过general practice的p

　　以下是一则真实的故事，但隐去了姓名。J女士六十挂零，她和她的GP保持了20多年的医患关系，她的GP在奥克兰一个多医生的诊所里做兼职，也已经70多岁，和新西兰许多GP一样，他也从来没有获得过general practice的post-graduate资质，而这也是合法的。

　　J女士后因下腹疼痛和排尿困难而找GP就诊，先是诊断为尿路感染，并开了药。在期间，J女士多次因其他健康问题就诊，而这名GP直到5个月后才让她去做超声波检查，结果发现盆腔内有相当于24周怀孕体大小的肿块，进一步检查确认为子宫癌晚期。

　　事情还在继续恶化，J女士发了心脏病，她的右腿因为血液供应问题而被截肢。由于其属于癌症晚期，医院将其转回家，回家几周后J女士宣告不治。此时距离她第一次寻求GP帮助时为9个月。

　　J女士的亲属其后表示，在几个月时间里，癌症以及截肢的打击如同一场噩梦，“我们感觉医生没有给她很好的专业建议，我们感觉他没有及时诊断出病情。这让我们很震惊，她去这名医生处看病已经很多年了，她完全信任她的GP。”

　　以上这则医疗案例，出现在6月份在新西兰出版的一本新书The Good Doctor中，书的作者是前任Health and Disability Commissioner（健康和残疾事务专员）Ron Paterson，目前担任奥克兰大学法学教授。

　　Ron Paterson曾经担任新西兰健康和医疗监管方面的官员多年，他说，上面这个案例在他担任公职期间，一直萦绕脑际，而他在这本新书中讨论的，就是新西兰是否要效仿英美，实施对医生更严格的监管制度。

　　Ron Paterson在书中说，上述案例发生后，他曾参与其后对这宗误诊事故的调查，并认为J女士的GP没有对她的症状进行合理的判断，其后并建议Medical Council对这名医生的能力进行检查。

　　这名医生工作的医疗中心告诉Paterson，他们不知道对于诊所来说，通常需要做什么，来保证执业者始终胜任。“除了偶尔查看诊断记录和非正式的询问，我们（诊所）不知道还需要做什么。他已经执业了50年，之前没有人投诉，他是一位谦虚和仔细的医生，对病人很关心……我们（诊所）并不‘审核’他的门诊记录，我们并不需要证明他是胜任的……这应该是主管部门的事情。”

　　Ron Paterson——书的作者，现在他不在是主管官员，因此他现在可以在书中自由谈论自己的看法。

　　Ron Paterson认为，他看到了很多医生不胜任造成的后果，因此希望推动一套更严格的对执业医生的监督。

　　他强调，绝大部分的医生是“好的”或“足够好的”，但是，他引用国际研究的数据，估计有5%的医生执业能力较差，其中1-2%最差的可能会影响到病人的安危。以新西兰目前1.4万名登记医生来计算，这意味着有200个医生可能会和上面案例中的医生一样存在风险。

　　Ron Paterson在书中说，引起他担忧的不仅是这种现状的持续，更重要的是，他看不到主管部门有改变现状的努力。

　　在新西兰医患纠纷由Medical Council负责调查，但Ron Paterson在书中说，在Medical Council和执业者之间存在一种“舒服”的关系，他认为Medical Council应该更加独立，比如通过减少医生在Medical Council成员中的比例，增加非医疗机构成员，使Medical Council更突出于医疗执业部门。

　　Ron Paterson希望引入北美和英国医疗体系的部门监管措施，包括病人反馈、审查有危险的医生、不定期地对所有医生进行评估，甚至建议每5年进行一次考试（他承认这在新西兰短期之内难以实现）。

　　目前在加拿大魁北克，被挂“红旗”的医生会被监管部门监督，有不定期地上门执业审核，检查其执业能力是否胜任，能力严重不足的医生会被限制执业，审查的内容包括医生的账单和处方是否异于一般情况等；在英国，General Medical Council正计划一套新系统，医生需要每五年一次地证明自己他们的知识跟得上时代，能够继续执业，病人和同事的反馈也在考察范围之内。

　　目前在新西兰也有一套监管系统，在执业的初期，当然需要成为注册医生，这是开始，然后医生必须每年获得Medical Council颁发的当年的执业执照（practising certificate），其条件是要完成他们的“re-certification programme”或者是50小时的“专业拓展学习”，包括研读医学期刊，参加研讨会，同业互查，或者临床核查（病理学医生则是切片分析的准确性）。

　　但Ron Paterson认为，“许多新西兰人感觉上Health Practitioners Competence Assurance Act的这些立法和措施能够保证执业者是合格和胜任的，而只有在我们仔细查看医疗中的细节时，事实是这部立法并没有给予充分的保障。”

Ron Paterson希望在新西兰引入的监督措施包括：

* 将病人的反馈列入考量；

* 最终实现某种临床技能测试；

* 对有风险的医生，例如高龄医生实现目标化检查，对全部医生实行不定期能力评估。

不过，对于Ron Paterson的新书和他的建议，医疗团体反应冷淡，同时也否认目前新西兰Medical Council和执业者之间“关系过于亲密而丧失了监管能力”。

Medical Association主席Dr Paul Ockelford说，Medical Council下的医生们为病患提供了高水准的专业服务。

而Medical Council的主席Dr John Adams说，目前的系统已要求医生们每年证明自己持续胜任其岗位，作为更新他们的执照的条件，这一套系统在“外部规范和医学专业文化之间，取得了平衡”。