ACC付给这位医生800万刀 是为了提升“拒赔”业绩？

【天维网援引stuff消息 Jackie编译】  为了判断申请人是否符合索赔标准，ACC会雇佣疼痛医生对申请者进行伤情评估，判断是否由于伤情引发的疼痛，进而决定是否赔偿。但基督城一名疼痛医生共收取了ACC高达800万纽币的费用，却存在大规模错估，影响一些患者的索赔。而这背后，可能与ACC“压缩赔偿”的考核机制有关。

原文：The $8m doctor: ACC pays for 'wholly speculative diagnosis that does not accord with the clinical facts', judge says

面对来访的记者，Turner医生强烈否认自己故意“削减”索赔人数    GEORGE HEARD / STUFF

基督城的Bill Turner医生是意外伤害局（ACC）的常年合作伙伴，负责对病人进行疼痛评估，ACC会根据他的评估结果决定同意还是拒绝患者的索赔。有时，Turner医生会认为患者的“疼痛”只是幻觉，而大多数情况下，患者毫无疑问会出现剧烈疼痛，问题是这些疼痛是由损伤引起的，还是一种“综合征”。Turner医生曾多次将疼痛案例评估为综合症，与外伤导致的伤害无关，患者因此无法获赔。

按照新西兰法律，如果疼痛不是由损伤引发，ACC就有权拒绝向申请者支付赔偿。

但Turner医生这种看似严苛的评估，给他惹来了不少麻烦。一些患者上诉到法庭，要求推翻他的评估结果。stuff记者对1999年以来针对Turner的法庭判决进行了统计，结果发现在72宗上诉中，有27宗获得成功，这些患者最终获得了ACC的赔偿。

尽管“错误评估率”高达37%，但ACC依然坚持请Turner医生做评估，颇耐人寻味。

其中一个案例，一名57岁的焊工从脚手架上摔了下来，背部受伤。已故法官Martin Beattie受理了这起上诉案，他发现，Turner医生在评估结果中无视申请人背部受伤的事实，“平淡无奇地声称上诉人没有基于伤害造成的伤痛”。在另一个案例中，一名23岁女子肩膀受伤，Beattie法官称Turner医生“对这种显而易见的医学现象视而不见”。还有一个案例，一名42岁的皇家空军仓库管理员搬运重物时受伤，Beattie法官裁定Turner医生做出了“完全基于推测、不符合临床事实的诊断”……

以上案例都说明，Turner医生似乎倾向于做出有利于ACC的评估报告。

对此，ACC没有披露拒绝了多少宗索赔申请。

2018年去世的Beattie法官，生前曾推翻多个Turner做出的评估报告    STUFF

12月14日下午，记者联系上正在基督城家中的Turner医生，他强烈否认ACC把评估工作交给自己是因为他会拒绝某些申请，“都是胡说八道。”他说。

当被问及他被法庭推翻的那些评估结果时，Turner医生态度变得粗暴，“我没什么需要告诉你的，和你无关，再见。”

一名忍受背部疼痛两年的男子称，一名ACC工作人员将自己介绍给Turner医生进行疼痛评估，结果之后他的ACC赔偿就中断了。

56岁的Alan Gordon是一名狂热的户外活动爱好者，他2016年搬到基督城后，有一天搬家具时扭伤腰部，之后一直忍受慢性疼痛。Gordon的索赔请求同样遭到了ACC的拒绝，之后他向ACC审查法庭起诉，但被告知他的腰痛是退行性疾病（老年病），而不是由创伤引起。现在，他已对该决定提出上诉。

事实上，ACC的在线论坛上有不少关于Turner医生的未经证实的投诉。而自2006年以来，ACC已向Turner医生支付了800万纽币，这一数字包括劳务费和差旅费等。至于为什么单单选择他，ACC表示，Turner医生是专业人士，该类型从业者在新西兰非常少。

基督城男子Alan Gordon的索赔也遭到ACC的拒绝     STACY SQUIRES/STUFF

但根据ACC提供的数据，新西兰有数百名医生的收入与Turner相当，甚至更高。比如，2010年Turner的薪水在80万到90万纽币之间，新西兰至少有221名医生报酬比这还高。

其实，ACC之所以努力“削减”索赔人数，与其内部考核机制不无关系。

一名前ACC雇员告诉记者，ACC在全国的分支机构都在一套考核机制下运行，考核指标就是：谁砍掉的索赔申请人更多。各分支每周出一份报告，如果不达标，就面临“退出”。

如果对ACC的决定不满，患者可以上诉，ACC将这类引发争议的案件外包给私营公司Fairway Resolution Services解决。但有律师对该公司的法律地位以及独立性提出质疑。

律师Warren Forster表示，对Fairway公司发起的挑战可能影响到成千上万的审查决定。他称，一些ACC案件管理人员在“退出”的压力下，试图影响医疗评估报告，他甚至有证据表明一些ACC病例管理员打电话给医生，要求他们更改评估报告。