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ACC付给这位医生800万刀 是为了提升“拒赔”业绩?

作者: Jackie Shan   日期:2018-12-18 03:00 阅读:  来源:天维网编译  
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【天维网援引stuff消息 Jackie编译】  为了判断申请人是否符合索赔标准,ACC会雇佣疼痛医生对申请者进行伤情评估,判断是否由于伤情引发的疼痛,进而决定是否赔偿。但基督城一名疼痛医生共收取了ACC高达800万纽币的费用,却存在大规模错估,影响一些患者的索赔。而这背后,可能与ACC“压缩赔偿”的考核机制有关。

原文:The $8m doctor: ACC pays for 'wholly speculative diagnosis that does not accord with the clinical facts', judge says

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面对来访的记者,Turner医生强烈否认自己故意“削减”索赔人数    GEORGE HEARD / STUFF

基督城的Bill Turner医生是意外伤害局(ACC)的常年合作伙伴,负责对病人进行疼痛评估,ACC会根据他的评估结果决定同意还是拒绝患者的索赔。有时,Turner医生会认为患者的“疼痛”只是幻觉,而大多数情况下,患者毫无疑问会出现剧烈疼痛,问题是这些疼痛是由损伤引起的,还是一种“综合征”。Turner医生曾多次将疼痛案例评估为综合症,与外伤导致的伤害无关,患者因此无法获赔。

按照新西兰法律,如果疼痛不是由损伤引发,ACC就有权拒绝向申请者支付赔偿。

但Turner医生这种看似严苛的评估,给他惹来了不少麻烦。一些患者上诉到法庭,要求推翻他的评估结果。stuff记者对1999年以来针对Turner的法庭判决进行了统计,结果发现在72宗上诉中,有27宗获得成功,这些患者最终获得了ACC的赔偿。

尽管“错误评估率”高达37%,但ACC依然坚持请Turner医生做评估,颇耐人寻味。

其中一个案例,一名57岁的焊工从脚手架上摔了下来,背部受伤。已故法官Martin Beattie受理了这起上诉案,他发现,Turner医生在评估结果中无视申请人背部受伤的事实,“平淡无奇地声称上诉人没有基于伤害造成的伤痛”。在另一个案例中,一名23岁女子肩膀受伤,Beattie法官称Turner医生“对这种显而易见的医学现象视而不见”。还有一个案例,一名42岁的皇家空军仓库管理员搬运重物时受伤,Beattie法官裁定Turner医生做出了“完全基于推测、不符合临床事实的诊断”……

以上案例都说明,Turner医生似乎倾向于做出有利于ACC的评估报告。

对此,ACC没有披露拒绝了多少宗索赔申请。

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2018年去世的Beattie法官,生前曾推翻多个Turner做出的评估报告    STUFF

12月14日下午,记者联系上正在基督城家中的Turner医生,他强烈否认ACC把评估工作交给自己是因为他会拒绝某些申请,“都是胡说八道。”他说。

当被问及他被法庭推翻的那些评估结果时,Turner医生态度变得粗暴,“我没什么需要告诉你的,和你无关,再见。”

一名忍受背部疼痛两年的男子称,一名ACC工作人员将自己介绍给Turner医生进行疼痛评估,结果之后他的ACC赔偿就中断了。

56岁的Alan Gordon是一名狂热的户外活动爱好者,他2016年搬到基督城后,有一天搬家具时扭伤腰部,之后一直忍受慢性疼痛。Gordon的索赔请求同样遭到了ACC的拒绝,之后他向ACC审查法庭起诉,但被告知他的腰痛是退行性疾病(老年病),而不是由创伤引起。现在,他已对该决定提出上诉。

事实上,ACC的在线论坛上有不少关于Turner医生的未经证实的投诉。而自2006年以来,ACC已向Turner医生支付了800万纽币,这一数字包括劳务费和差旅费等。至于为什么单单选择他,ACC表示,Turner医生是专业人士,该类型从业者在新西兰非常少。

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基督城男子Alan Gordon的索赔也遭到ACC的拒绝     STACY SQUIRES/STUFF

但根据ACC提供的数据,新西兰有数百名医生的收入与Turner相当,甚至更高。比如,2010年Turner的薪水在80万到90万纽币之间,新西兰至少有221名医生报酬比这还高。

其实,ACC之所以努力“削减”索赔人数,与其内部考核机制不无关系。

一名前ACC雇员告诉记者,ACC在全国的分支机构都在一套考核机制下运行,考核指标就是:谁砍掉的索赔申请人更多。各分支每周出一份报告,如果不达标,就面临“退出”。

如果对ACC的决定不满,患者可以上诉,ACC将这类引发争议的案件外包给私营公司Fairway Resolution Services解决。但有律师对该公司的法律地位以及独立性提出质疑。

律师Warren Forster表示,对Fairway公司发起的挑战可能影响到成千上万的审查决定。他称,一些ACC案件管理人员在“退出”的压力下,试图影响医疗评估报告,他甚至有证据表明一些ACC病例管理员打电话给医生,要求他们更改评估报告。


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