柳叶刀发表中国新型冠状病毒感染病例首批临床数据报告

柳叶刀1月24日在线发表有关2019新型冠状病毒研究的论文，《柳叶刀》及《柳叶刀-感染病学》同时推出“冠状病毒”专题，包括两篇原创研究论文、两篇评论及一篇社论。研究显示，2019新型冠状病毒（2019-nCoV）所引起的症状似乎与严重急性呼吸道综合症（SARS）类似，并且可能存在人际传播及跨城市传播。针对目前和未来的卫生紧急情况，柳叶刀所有相关研究内容都将完全免费获取。

截至2020年1月24日早晨，中国已确诊835例2019-nCoV感染患者，其中25例死亡。多数病例与中国武汉华南海鲜市场有关，据报道那里贩卖新鲜宰杀的野生动物，但感染的最初来源目前仍然不明。

2019-nCoV很可能与中国马蹄蝠携带的冠状病毒密切相关。目前，已知有六种冠状病毒（包括2019-nCoV在内则有七种）能够导致人类呼吸系统疾病，但迄今为止，仅有传染性非典型肺炎（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）导致了大规模爆发且死亡率高（分别为10%、37%）。目前，尚无特异性抗冠状病毒药物或疫苗被证实对人类有效。

在第一项新的研究中，研究人员分析了2019年12月16日至2020年1月2日期间在武汉市入院的首批41例确诊感染2019-nCoV的病例。作者将临床特征、实验室检验和影像学结果与流行病学数据相结合。研究结果显示，25-49岁、50-64岁患者占比分别为49%、34%，患者中位年龄49岁，多数去过华南海鲜市场（66%，27例），以男性为主（73%，30例）。

与SARS一样，大多数感染者为健康人，仅有不到三分之一的病例合并慢性疾病，例如糖尿病（20%，8例），高血压（15%，6例）和心血管疾病（15%，6例）。

相似的，2019-nCoV感染患者也表现出较多临床症状。入院的所有患者均患有肺炎，大多数患者临床表现有发热（98%，40例），咳嗽（76%，31例）和疲劳（44%，18例）。超过一半的患者还出现呼吸困难（55%，22例），但头痛（8%，3例）和腹泻（3%，1例）少见。

本研究的通讯作者，中日友好医院及首都医科大学的曹彬教授解释：“虽然有些症状与SARS相似（例如发热、干咳、呼吸困难），但是还有一些重要的区别，比如2019-nCoV感染患者不存在上呼吸道症状（例如流涕、打喷嚏、喉咙疼痛）和肠道症状（例如腹泻，见于20-25%SARS患者）”。[1]

大约三分之一的患者出现了急性呼吸窘迫综合征（29%，12例）或接受了重症监护（32%，13例），其中6人死亡。研究人员表示，在危重病人中可见细胞因子风暴发生，但是，需要更多研究来阐明2019-nCoV如何影响人类免疫系统。

研究人员同时指出该研究的一些局限性，包括由于病例数有限，难以确切评估与疾病严重性和死亡率相关的危险因素，他们呼吁在门诊和社区中进行更大规模的研究以确认2019-nCoV感染患者的完整疾病谱。

第二篇论文是首篇遗传分析研究，研究人员调查了因不明原因肺炎就诊的一个七口之家。其中，在最近去过武汉的5人中发现2019-nCoV，同时在另一个并未同行的家庭成员中也发现了同样的病毒。只有一个孩子未被感染，其母亲表示，在武汉停留的大部分时间内孩子都戴着外科口罩。重要的是，另一名感染2019-nCoV的孩子并未表现出临床症状，这提示携带者可能在不知道自己被感染状态的情况下在社区内传播疾病。

“此前，这种新型冠状病毒在医院和家庭环境中出现人际传播（人传人），且其他国家报告了受感染旅客的病例，我们研究的发现与这些是一致的”。本研究的主持人、香港大学深圳医院的袁国勇教授说，“由于可能会出现无症状感染，控制新型冠状病毒的流行还依赖于隔离患者、尽早追踪和隔离接触者，对公众进行食品和个人卫生宣传教育，并确保医护人员遵守感染控制措施等。”[1]研究人员研究了该家庭的流行病学、临床、实验室和微生物学发现。

1月11日，香港大学深圳医院对另外四名家庭成员进行了检测——女儿（37岁）和女婿（36岁）在1月1-2日首次出现症状，已经持续了9-10天。他们的两个孩子并无症状。第七位家庭成员，即63岁的婆婆，她没有去过武汉，但几名家庭成员在返回时与她待在一起，随后她也感到身体不适，并因持续症状而于2020年1月15日入院。